Co je to chirurgické riziko a jak probíhá předoperační hodnocení

Chirurgické riziko je formou hodnocení klinického stavu a zdravotních podmínek osoby, která podstoupí operaci, aby bylo zjištěno riziko komplikací během období před, během a po operaci.

Vypočítává se na základě klinického hodnocení lékaře a požadavku na některé testy, ale k usnadnění, existují také některé protokoly, které lépe řídí lékařské uvažování, jako například ASA, Lee a ACP.

Každý lékař může toto hodnocení provést, ale obvykle provádí praktický lékař, kardiolog nebo anesteziolog. Tímto způsobem je možné, že pro každou osobu před zahájením procedury bude věnována určitá zvláštní péče, například požadování vhodnějších testů nebo provádění ošetření ke snížení rizika.

Jak probíhá předoperační hodnocení

Lékařské vyšetření provedené před chirurgickým zákrokem je velmi důležité, aby bylo možné lépe definovat typ operace, kterou může nebo nemůže udělat každý člověk, a zjistit, zda jsou rizika vyšší než přínosy. Hodnocení zahrnuje:

1. Provedení klinického vyšetření

Klinické vyšetření se provádí se sběrem dat osoby jako užívaných léků, příznaky, onemocnění, která kromě fyzického hodnocení, jako je srdeční a plicní ausculta.

Z klinického hodnocení je možné získat první formu klasifikace rizik vytvořenou Americkou anesteziologickou společností, známou jako ASA:

• ASA 1 : zdravá osoba, bez systémových onemocnění, infekcí nebo horečky;
• ASA 2 : osoba s mírným systémovým onemocněním, jako je kontrolovaný vysoký krevní tlak, kontrolovaný diabetes, obezita, věk nad 80 let;
• ASA 3 : osoba s těžkým, ale nepoškozujícím systémovým onemocněním, jako je kompenzované srdeční selhání, infarkt po dobu delší než 6 měsíců, angina pectoris, arytmie, cirhóza, cukrovka nebo dekompenzovaná hypertenze;
• ASA 4 : osoba s život ohrožující systémovou nemocí, jako je těžké srdeční selhání, infarkt méně než 6 měsíců, nedostatek plic, jater a ledvin;
• ASA 5 : umírající osoba, u které se neočekává, že přežije déle než 24 hodin, například po nehodě;
• ASA 6 : zjistila osoba s úmrtím na mozku, která podstoupí operaci k dárcovství orgánů.

Čím vyšší je počet klasifikace ASA, tím větší je riziko úmrtí a komplikací z operace a je třeba pečlivě posoudit, jaký typ operace může být pro člověka užitečný a prospěšný.

2. Vyhodnocení typu operace

Porozumění druhu chirurgického zákroku, které bude provedeno, je také velmi důležité, protože čím složitější a časově náročnější je operace, tím větší jsou rizika, která může osoba trpět a péče by měla mít.

Typy operací lze tedy klasifikovat podle rizika srdečních komplikací, jako jsou:

3. Hodnocení srdečního rizika

Existují některé algoritmy, které měří praktičtěji riziko komplikací a úmrtí v non-srdeční chirurgii při vyšetřování klinické situace osoby a některých testů.

Příklady použitých algoritmů jsou Goldmanův index srdečního rizika, Leeova revidovaný index srdečního rizika a americký algoritmus kardiologické artefakty (ACP) . Pro výpočet rizika berou v úvahu některé údaje osoby, jako například:

• Věk, která je vystavena vyššímu riziku než 70 let;
• Historie infarktu myokardu;
• Historie bolesti na hrudi nebo angíny;
• Přítomnost arytmie nebo zúžení plazmy;
• Nízká okysličení krve;
• Přítomnost diabetu;
• Přítomnost srdečního selhání;
• Přítomnost plicního edému;
• Typ operace.

Z získaných dat je možné určit chirurgické riziko. Pokud je tedy nízká, je možné operaci uvolnit, pokud je chirurgické riziko středně vysoké, může lékař vypracovat pokyny, upravit typ operace nebo požadovat další testy, které pomohou lépe vyhodnotit chirurgické riziko osoby.

4. Provedení nezbytných zkoušek

Předoperační vyšetření by měla být provedena s cílem vyšetřit jakékoli změny, pokud existuje podezření, které mohou vést k chirurgické komplikaci. Proto by neměly být požadovány stejné testy pro všechny lidi, protože neexistují žádné důkazy o tom, že by to pomohlo snížit komplikace. Například u lidí bez příznaků, s nízkým chirurgickým rizikem a kteří budou podstupovat chirurgii s nízkým rizikem, není nutné provádět testy.

Některé z nejčastěji požadovaných a doporučených testů jsou však:

• Hemogram : osoby, které podstupují střednědobý nebo vysoce rizikový chirurgický zákrok s anamickou anamii v anamnéze, s aktuálním podezřením nebo s onemocněními, které mohou způsobit změny v krevních buňkách;
• Koagulační testy : lidé užívající antikoagulancia, jaterní nedostatečnost, anamnéza krvácivých onemocnění, střednědobé nebo vysoce rizikové operace;
• Dávkování kreatininu : pacienti s onemocněním ledvin, cukrovkou, vysokým krevním tlakem, onemocněním jater, srdečním selháním;
• RTG hrudníku : lidé s nemocemi, jako je emfyzém, onemocnění srdce, věk nad 60 let, lidé s vysokým rizikem srdečního onemocnění, mnohočetnými nemocemi nebo kteří podstoupí operaci na hrudníku nebo břicho;
• Elektrokardiogram : lidé s podezřením na kardiovaskulární onemocnění, anamnézu bolesti na hrudi a diabetiky.

Obecně platí, že tyto testy mají platnost 12 měsíců, bez nutnosti opakování v tomto období, nicméně v některých případech může lékař považovat za nezbytné opakovat dříve. Navíc někteří lékaři mohou také považovat za důležité požádat o tyto testy i na osoby bez podezření na změny.

Jiné testy, například test na cvičení, echokardiogram nebo holter, lze například objednat pro některé složitější typy operací nebo pro osoby s podezřením na srdeční onemocnění.

5. Předoperační úpravy

Po provedení testů a vyšetření může lékař naplánovat operaci, pokud je vše v pořádku, nebo můžete doporučit, abyste minimalizovali riziko chirurgických komplikací.

Tímto způsobem může doporučit provést další specifické testy, upravit dávku nebo zavést léčbu, posoudit potřebu korekce srdeční funkce pomocí srdeční chirurgie, například řídit nějakou fyzickou aktivitu, ztratit váhu nebo zastavit kouření, mimo jiné.